二手房买卖协议书范本
范本之家 2020-02-26 16:32:33
为避免不必要的麻烦，我们在买卖二手房屋时应该签订好合同，这样才能保障我们的合法权益。下面是小编精心为您整理的“二手房买卖协议书范本”，仅供参考，希望您喜欢！更多详细内容请继续关注我们哦！
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二手房买卖协议书范本1
合同编号：_________
甲方（出卖人）：_________
乙方（买受人）：_________
根据国家和_________省（市）法律、法规和有关规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上就下列房地产买卖达成如下协议：
第一条 房屋的基本情况
甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于_________；位于第_________层，共_________（套/间），房屋结构为_________，建筑面积_________平方米（其中实际建筑面积_________平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_________平方米），房屋用途为_________；该房屋平面图见本合同附件一，该房屋内部附着设施见附件二；（房屋所有权证号、土地使用权证号/房地产权证号）为_________。
第二条 房屋面积的特殊约定
1、本合同第一条所约定的面积为（甲方暂测/原产权证上标明/房地产产权登记机关实际测定）面积。如暂测面积或原产权证上标明的面积（以下简称暂测面积）与房地产产权登记机关实际测定的面积有差异的，以房地产产权登记机关实际测定面积（以下简称实际面积）为准。
2、该房屋交付时，房屋实际面积与暂测面积的差别不超过暂测面积的±_________%（不包括±_________%）时，房价款保持不变。
3、实际面积与暂测面积差别超过暂测面积的±_________%（包括±_________%）时，甲乙双方同意按下述第_________种方式处理：
（1）乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起_________天内将乙方已付款退还给乙方，并按_________利率付给利息。
（2）每平方米价格保持不变，房价款总金额按实际面积调整。
（3）_________。
第三条 土地使用权性质
1、该房屋相应的土地使用权取得方式为_________。
2、土地使用权年限自_________年_________月_________日，至_________年_________月_________日止。以划拨方式取得土地使用权的房地产转让批准文件号为_________；该房屋买卖后，按照有关规定，乙方（必须/无须）补办土地使用权出让手续。
第四条 价格
按（总建筑面积/实际建筑面积）计算，该房屋售价为（_________币）每平方米_________元，总金额为（_________币）_________元整。
第五条 付款方式
1、乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金（_________币）_________元整，并应于本合同生效之日起_________日内将该房屋全部价款付给甲方。
2、已付定金将在最后一期付款时冲抵，支付方式为以下第_________种：
（1）现金_________；
（2）支票_________；
（3）汇款_________。
第六条 交付期限
甲方应于本合同生效之日起_________日内，将该房屋的产权证书交给乙方，并应收到该房屋全部价款之日起_________日内，将该房屋付给乙方。
第七条 乙方逾期付款的违约责任
1、乙方如未按本合同第五条规定的时间付款，甲方对乙方的逾期付款有权追究违约利息。自本合同规定的应付款限期之第二天起至实际付款之日止，月利息按_________计算。
2、逾期超过_________天后，即视为乙方不履行本合同。届时，甲方有权按下述第_________种约定，追究乙方的违约责任。
（1）终止合同，乙方按累计应付款的_________%向甲方支付违约金。甲方实际经济损失超过乙方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由乙方据实赔偿。
（2）乙方按累计应付款的_________%向甲方支付违约金，合同继续履行。
（3）_________。
第八条 甲方逾期交付房屋的违约责任
1、除人力不可抗拒的自然灾害等特殊情况外，甲方如未按本合同第六条规定的期限将该房屋交给乙方使用，乙方有权按已交付的房价款向甲方追究违约利息。按本合同规定的交付期限的第二天起至实际交付之日止，月利息在_________个月内按_________利率计算；自第_________个月起，月利息则按_________利率计算。
2、逾期超过_________个月，则视为甲方不履行本合同，乙方有权按下列第_________种约定，追究甲方的违约责任。
（1）终止合同，甲方按乙方累计已付款的_________%向乙方支付违约金。乙方实际经济损失超过甲方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由甲方据实赔偿。
（2）甲方按乙方累计已付款的_________%向乙方支付违约金，合同继续履行。
（3）_________。
第九条 关于产权登记的约定
在乙方实际接收该房屋之日起，甲方协助乙方在房地产产权登记机关规定的期限内向房地产产权登记机关办理权属登记手续。如因甲方的过失造成乙方不能在双方实际交接之日起_________天内取得房地产权属证书，乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起_________天内将乙方已付款退还给乙方，并按已付款的_________%赔偿乙方损失。
第十条 保证
甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交易前办妥。交易后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任。
第十一条 税费的交纳
因本房屋所有权转移所发生的土地增值税由甲方向国家交纳，契税由乙方向国家交纳；其他房屋交易所发生的税费除另有约定的外，均按政府的规定由甲乙双方分别交纳。
第十二条 费用交接时间
水、电、煤气、物业、供暖等各项费用的交接日期为_________年_________月_________日。
第十三条 声明及保证
甲方：
1、甲方有权签署并有能力履行本合同。
2、在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
乙方：
1、乙方有权签署并有能力履行本合同。
2、在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
第十四条 保密
甲乙双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料（包括商业秘密、公司计划、运营活动、财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密）予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
第十五条 通知
1、根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等）方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2、各方通讯地址如下：_________。
3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十六条 合同的变更
本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内（书面通知发出_________天内）签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。
第十七条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十八条 争议的处理
1、本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：
（1）提交_________仲裁委员会仲裁；
（2）依法向人民法院起诉。
第十九条 不可抗力
1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2、声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3、不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4、本合同所称＂不可抗力＂是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争（不论曾否宣战）、动乱、罢工，政府行为或法律规定等。
第二十条 合同的解释
本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。
第二十一条 补充与附件
本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
第二十二条 合同的效力
1、本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
2、本协议一式_________份，甲方、乙方各_________份，具有同等法律效力。
3、本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
委托代理人（签字）：_________ 委托代理人（签字）：_________
签订地点：_________ 签订地点：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
二手房买卖协议书范本2
卖方：_______________（简称甲方） 身份证号码：_____________________
买方：_______________（简称乙方） 身份证号码：_____________________
根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。
第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________拥有的房产（别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面），建筑面积为_____平方米。（详见土地房屋权证第_______________号）
第二条 上述房产的交易价格为：单价：人民币________元/平方米，总价：人民币___________元整（大写：____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整）本合同签定之日，乙方向甲方支付人民币__________元整，作为购房定金。
第三条 付款时间与办法：
1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付首付款（含定金）人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款人民币____________元整申请银行按揭（如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在缴交税费当日将差额一并支付给甲方），并于银行放款当日付给甲方。
2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付首付款（含定金）人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。
第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将_________等费用结清。
第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由_______方承担，中介费及代办产权过户手续费由______方承担。
第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息）返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。
第七条 本合同主体
1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________，代表人是____________.
第八条 本合同如需办理公证，经国家公证机关____公证处公证。
第九条 本合同一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份，厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。
第十条 本合同发生争议的解决方式：在履约过程中发生的争议，双方可通过协商、诉讼方式解决。
第十一条 本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。
第十二条 双方约定的其他事项：
出卖方（甲方）_________________ 购买方（乙方）__________________
身份证号码： __________________ 身份证号码： ___________________
代理人（甲方）_________________ 代理人（乙方） _________________
身份证号码： ___________________ 身份证号码： ___________________
鉴证方：
鉴证机关：
经 办 人：
日 期： 年 月 日
鉴证日期：_______年____月____日
二手房买卖协议书范本3
卖方（以下简称甲方）：___________________
买方（以下简称乙方）：___________________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买二手房，甲、乙双方达成如下协议：
第一条 甲方产权证明及其他出售资格证明
房屋产权证号：____________________
原单位批准证明：____________________
第二条 乙方所购商品房的面积
乙方向甲方购买二手房建筑面积共____平方米（其中实得建筑面积____平立米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_____平方米），共____套____间。（该商品房房屋平面图见本合同附件一，房号以附件一上表示为准）。
该商品房分别为本合同第一条规定的项目中的：
第___幢座____层___号房。
第___幢座____层___号房。
上述面积为（甲方暂测）（房地产产权登记机关实际测定）面积：如暂测面积与房地产产权登记机关实际测定的面积有差异的，以房地产产权登记机关实际测定面积（以下简称实际面积）为准。
根据法律规定的房屋所有权与该房屋占用土地范围内的土地使用权一致的原则，该商品房相应占有的土地使用权，在办理土地使用权登记时由政府主管部门核定。
第三条 价格与费用
按实得建筑面积计算，该房屋单位（售价）（暂定价）为（________币）每平方米______元，总金额为（____币）______元整。
除上述房价款外，甲方依据有关规定代政府收取下列税费：
1.代收____，计（_____币）____元整；
2.代收____，计（_____币）____元整；
上述代收税费合计（_____币）______元整。
第四条 实际面积与暂测面积差异的处理
该商品房交付时，房屋空军部队际面积与暂测面积的差别不超过暂测面积的±___%（不包括±____%）时，上述房价款保持不变。
实际面积与暂测面积差别超过暂测面积的±____%（包括±____%）时，甲乙双方同意按下述第__种方式处理。
1.乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起>______天内将乙方已付款退还给乙方，并按_____利率付给利息。
2.每平方米价格保持不变，房价款总金额按实际面积调整。
第五条 付款时间约定
乙方应当按以下时间如期将房价款当面交付甲方或汇入甲方指定的银行（帐户名称：_____，帐号：_____）：
1.____年__月__日前支付全部房价款的___%，计（_____币）___元；
2.____年__月__日前支付全部房价款的___%，计（_____币）___元；
3.____年__月__日前支付全部房价款的___%，计（_____币）___元.
第六条 交接商品房的付款额约定
在双方交接该商品房时，乙方累计支付的款额应当占全部房价款的_____%，计（___币）_____元。其余房价款在房产产权登记机关办完权属登记手续后______天内付清。
第七条 乙方逾期付款的违约责任
乙方如未按本合同第八条规定的时间付款，甲方对乙方的逾期应付款有权追究违约利息。自本合同规定的应付款限期之第二天起至实际付款之日止，月利息按____计算。逾期超过___几天，即视为乙方不履行本合同。届时，甲方有权按下述第_____种约定，追究乙方的违约责任：
1.终止合同，乙方按累计应付款的___%向甲方支付违约金。甲方实际经济损失超过乙方支付的违约金时，实际经济损失和与违约金的差额部分由乙方据实赔偿。
2.乙方按累计应付款的___%向甲方支付违约金，合同继续履行。
3._____________________________________________________
第八条 交付期限
甲方须于______年_____月____日前，将符合本合同附件二所规定的装饰和设备标准的房屋交付乙方使用。但如遇下列特殊原因，除甲、乙双方协商同意解除合同或变更合同外，甲方可据予以延期：
1.人力不可抗拒的火灾、水灾、地震等自然灾害；
2._____________________________________________________
3.______________________________________________________
第九条 甲方逾期交付的违约责任。
除本合同第八条规定的特殊情况外，甲方如未按本合同规定的期限将该商品房交付乙方使用，乙方有权按已交付的房价款向甲方追究违约利息。按本合同第八条规定的最后交付期限的第二天起至实际交付之日止，月利息在___个月内按____利率计算；自第___个月起，月利息则按____利率计算。逾期超过___个月，则视为甲方不履行本合同，乙方有权按下列第___种约定，追究甲方的违约责任：
1.终止合同，甲方按乙方累计已付款的____%向乙方支付违约金。乙方实际经济损失超过甲方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由甲方据实赔偿。
2.甲方按乙方累计已付款的____%向乙方支付违约金，合同继续履行。
3.__________________________________________________
第十条 交接与乙方责任。
甲方应书面通知乙方办理交付该房屋手续。乙方应在收到该通知之日起___天内，到甲方指定地点付清本合同第九条规定的应付款项。若在规定期限内，乙方仍未付清全部应付款，甲方有权按本事同第七条规定向乙方追究违约责任。
第十一条 交接与甲方责任。
在乙方付清本合同第九条规定的应付款之日起___天内，双方对该商品房进行验收交接、交接钥匙，签署房屋交接单。若因甲方责任在乙方付清全部应付款之日起___天后仍未进行验收交接，乙方有权按本合同第十二条的约定追究甲方违约责任。
第十二条 甲方关于装饰、设备标准承诺的违约责任。
甲方交付使用的商品房的装饰、设备标准达不到本合同附件二规定的标准的，乙方有权要求甲方补偿双倍的装饰、设备差价。
第十三条 质量争议的处理。
乙方对该商品房提出有重大质量问题，甲、乙双方产生争议时，以_____出具的书面工程质量评定意见作为处理争义的依据。
第十四条 甲方关于基础设施、公共配套建筑正常运行的承诺。
甲方承诺与该商品房正常使用直接关联的下列基础设施、公共配套建筑能够投入正常运行：
1.__________________________________________________
2.__________________________________________________
3.__________________________________________________
第十五条 关于产权登记的约定。
乙方在实际接收该房屋之日起，在房地产产权登记机关规定的期限内向房地产产权登记机关办理权属登记手续，甲方给予协助。如因甲方的过失造成乙方不能在双方实际交接之日起___天内取得房地产权属证书，乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起____天内将乙方已付款退还给乙方，并按已付款的___%赔偿乙方损失。
第十六条 自乙方实际接收该商品房之日起，甲方对该房的下列部位和设施承担质量保修责任，保修期内的保修费用由甲方承担：
1.墙面 保修_____月；
2.地面 保修_____月；
3.顶棚 保修 _____月；
4.门窗 保修_____月；
5.上水 保修_____月；
6.下水 保修_____月；
7.暖气 保修_____月；
8.煤气 保修_____月；
9.电路 保修_____月；
10._____保修_____月；
11._____保修_____月。
第十七条 甲方保证在交接时该商品房没有产权纠纷和财务纠纷，保证在交接时已清除该商品房原由甲方设定的抵押权。如交接后发生该商品房交接前即存在的财务纠纷，由甲方承担全部责任。
第十八条 本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。
第十九条 本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。
本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。
第二十条 本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成时，甲、乙双方同意由_______仲裁委员会仲裁（甲、乙双方不在本合同中约定仲裁机构，事后又没有达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉）。
第二十一条 本合同（经甲、乙双方签字）（经_________公证（指外销房））之日起生效。
第二十二条 本合同生效后，甲乙双方任何一方无正当理由要求终止合同的，除双方签订补充协议外，责任方须按本合同及其补充协议的有关条款之规定承担违约责任，并按实际已付款（已收款）的_____%赔偿对方损失。
第二十三条 本合同自生效之日起___天，由甲方向_____申请登记备案。
第二十四条 本合同连同附表共_______页，一式______份，甲、乙双方各执一份，_____________各执一份，均具有同等效力。
甲方（签章）：_________________乙方（签章）：_________________
法定代表人： __________________ 法定代表人： __________________
代理人：（签字）_______________代理人：（签字）_______________
___________年_______月_______日 ___________年_______月_______日
二手房买卖协议书范本4
卖方：_______________（简称甲方）身份证号码：_____________________
买方：_______________（简称乙方）身份证号码：_____________________
根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。
一、甲方愿将自有坐落___________________________，建筑面积_________平方米，使用面积_________平方米（房权证号： ）售卖给乙方。
二、双方议定上述房产的交易价格为：总价：人民币___________元整（大写：____-_____________）
三、房屋价款乙方分二期付给甲方。第一期，在双方签订买卖合同之日，付人民币_________元；第二期，在房屋产权、土地权过户后付清，付人民币_________元。每期付款，甲方收到后出具收据。
四、甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将水、电、暖、燃气、物业等费用结清，然后过户给乙方。
五、在办理房屋产权移转过户登记时，甲方应出具申请房屋产权移转给乙方的书面报告。如需要甲方出面处理的，不论何时，甲方应予协助。如因甲方的延误，致影响产权过户登记，因而遭受的损失，由甲方负赔偿责任。
六、本合同签订前，该房屋如有应缴纳的一切捐税、费用，概由甲方负责。本合同发生的过户登记费、契税、估价费、印花税由乙方负担；由二套房引起的费用由甲方负责。其他税费按有关法律规定，各自承担。
七、甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每逾期1天按房价的总额_________‰计算违约金给与乙方。逾期超过3个月时，乙方得解除本合同。解约时，甲方除将已收的房价款全部退还乙方外，并应赔偿所付房价款同额的赔偿金给乙方。
八、乙方全部或一部分不履行本合同第三条规定的日期给付房价款时，其逾期部分，乙方应加付按日_________‰计算的违约金给与甲方。逾期超过_________个月时，甲方得解除本合同。解约时，乙方已付的房价款作为赔偿金归甲方所有。
九、甲方保证其出卖给乙方的房屋，产权清楚，绝无其他项权利设定或其他纠纷。乙方买受后，如该房屋产权有纠葛，致影响乙方权利的行使，概由甲方负责清理，并赔偿乙方损失。
十、交屋时，乙方发现房屋构造或设备与合同约定的不符，经鉴定属实，甲方应于3日内予以修理，如逾期不修理，乙方自行修理，费用将由甲方负责。如修理仍达不到合同约定的要求，乙方得解除合同，解约时，甲方除返还全部房价款后，并按本合同第七条规定承担违约责任。
十一、本合同发生争议的解决方式：在履约过程中发生的争议，双方可通过协商、诉讼方式解决。
十二、本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。
十三、本合同一式_________份，甲乙方各执_________份。
出卖方（甲方）_________________ 购买方（乙方）__________________
身份证号码：__________________ 身份证号码：___________________
见证方：__________________
日 期： 年 月 日
